Права и обязанности врача

Publication in electronic media: 13.11.2011 under http://journal.forens-lit.ru/node/518
Publication in print media: Судебная медицина и медицинское право: Актуальные вопросы. Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти Заслуженного деятеля науки РФ, профессора Г.А.Пашиняна. – Москва 2011

Н.А.Гнидкина, А.В.Татаринцев

Кафедра скорой медицинской помощи ГОУ ВПО МГМСУ,

Кафедра судебной медицины и медицинского права ГОУ ВПО МГМСУ, г.Москва

Начиная разговор о правах медицинских работников, первое, что следует отметить, это то, что они значительно уступают правам пациента.

В настоящее время проблема защиты прав врачей в правовой науке разрабатывается недостаточно. Главным образом это касается прав пациента. В настоящее время правовые исследования в области защиты прав врачей имеют не только теоретическое, но и большое практическое значение.

Взаимоотношения врачей с пациентами в Российской Федерации регламентируется в основном Конституцией Российской Федерации, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан; федеральными законами: «О защите прав потребителей», «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и другими. Главной особенность законодательного регулирования данных взаимоотношений в Российской Федерации заключается в том, что для врача, в основном, установлены запреты, а для пациента определенные права, прежде всего, как потребителя здравоохранения.

Основным документом, регламентирующим работу врача, являются «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (в редакции Федерального закона от 18.10.2007 №230-ФЗ).

Согласно «Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (далее «Основы») в общем виде установлены следующие права врача:

  • Врач имеет право на занятие медицинской деятельностью, при условии наличия высшего медицинского образования в Российской Федерации, диплома и специального звания, а также сертификата специалиста и лицензии на осуществление медицинской деятельности (ст. 54).
  • Непосредственно лечащий (дежурный) врач имеет право принять решение о проведении медицинского вмешательства без информированного добровольного согласия гражданина с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения в случаях, когда медицинское вмешательство неотложно, состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а собрать консилиум невозможно (ст. 32).
  • Врач имеет право использовать не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства в интересах излечения пациента только после получения его добровольного письменного согласия (ст. 43).
  • Лечащий врач государственной, муниципальной и частной (при наличии лицензии) систем здравоохранения имеет право единолично выдать гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней (ст. 49).
  • Врач имеет право на участие в проведении медико-социальной экспертизы по приглашению и при наличии заявления гражданина, направленного на МСЭ, или его законного представителя (ст. 50).
  • Врач имеет право быть включенным в состав экспертной комиссии при наличии ходатайства гражданина или его законного представителя перед органом, назначившим данному гражданину судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу (ст. 52).
  • Врач имеет право на занятие частной медицинской практикой при наличии диплома о высшем медицинском образовании, сертификата специалиста и лицензии на медицинскую деятельность (ст. 56).
  • Врач имеет право на использование методов народной медицины в лечебно-профилактических учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения по решению руководителей этих учреждений, в интересах излечения пациента и только после получения его добровольного письменного согласия (ст. 57).
  • Согласно статье 58 «Основ»:

1) лечащий врач имеет право отказаться, по согласованию с соответствующим должностным лицом, от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения. В данном случае в медицинской карте стационарного (амбулаторного) больного должны быть записи о факте несоблюдения пациентом предписаний и/или правил внутреннего распорядка, а так же специальная форма, содержащая правила внутреннего распорядка за подписью пациента об ознакомлении с данными правилами;

2) лечащий врач имеет право не выполнять рекомендации консультантов, так как данные рекомендации реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного;

3) лечащий врач имеет право быть назначенным по выбору пациента.

Согласно ст. 61 «Основ»:

1) врач имеет право с согласия гражданина или его законного представителя передать сведенья, составляющие врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях;

2) в определенных конкретных случая врач имеет право предоставить сведения, составляющие врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя в следующих случаях; в связи с проведением расследования или судебным разбирательство;

3) врачи имеют право на создание профессиональных ассоциаций и других общественных объединений, формируемых на добровольной основе для защиты прав медицинских работников, развития медицинской практики, содействия научным исследованиям, решения иных вопросов, связанных с профессиональной деятельностью медицинских работников.

Согласно ст. 63 «Основ» врач имеет право на:

1) обеспечение условий своей деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;

2) работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;

3) защиту своей профессиональной чести и достоинства;

4) получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;

5) совершенствование профессиональных знаний;

6) переподготовку при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций в соответствии с законодательством Российской Федерации;

7) страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением им профессиональных обязанностей;

8) беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни. Если исключить чрезвычайные обстоятельства, когда подключается соответствующая служба, это право медика не реализуется, и его власти недостаточно для использования транспорта и связи даже при необходимости оказания неотложной помощи

  • Для врачей государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливается обязательное страхование в соответствии с перечнем должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью работников, утверждаемым Правительством Российской Федерации. В случае гибели работников государственной и муниципальной систем здравоохранения при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведения научных исследований семьям погибших выплачивается единовременное денежное пособие. Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников федеральных специализированных организаций здравоохранения устанавливается Правительством Российской Федерации. Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников организаций здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, устанавливается органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников муниципальных организаций здравоохранения устанавливается органами местного самоуправления.
  • Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством РФ и республик в составе РФ.

    Одним из важнейших прав медработника является страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью граждан, не связанной с небрежным или халатным выполнением профессиональных обязанностей. Это важное право остается незамеченным и не реализуется. Кстати, от нереализации этого права врача страдают и пациенты, иски которых, в случае удовлетворения их решений судов, не в состоянии на свою зарплату оплатить медики. Поэтому цены исков снижаются до уровня суммы, которую медицинский работник реально может оплатить, но не возмещающей причиненный вред здоровью или моральный вред.

    В связи с все более усиливающейся и участившейся гражданской и уголовной ответственностью медицинского работника за причинение вреда здоровью гражданина, его обязанностью в случае законных оснований возместить потерпевшему ущерб, особенно актуально и справедливо принять специальный закон о статусе врача, который включал бы также его права и гарантию социальной защиты. Как правило, ни сам медработник, ни лечебное учреждение не в состоянии возместить в полном объеме требуемый ущерб, а страхование медицинской ошибки позволит подключить к этим расходам страховой фонд. Следует, однако, отметить, что в отличие от других стран с многолетней рыночной экономикой в РФ эта форма страхования не внедрена в практику.

    Однако и в реализации данного права есть свои особенности. Страховщик (страховая компания) заключает со страхователем (медицинской организацией) договор страхования профессиональной ответственности медицинских работников. Предметом этого договора является предоставление страховой защиты страхователю, профессиональная медицинская деятельность работников которого может нанести ущерб третьим лицам (пациентам) в результате непреднамеренной профессиональной ошибки. Страховщик обязуется в пределах оговоренной суммы при наступлении страхового случая возместить страхователю деньги, которые тот будет обязан выплатить в качестве возмещения физического и морального вреда, вызванного страховым случаем.

    Это интересно:  Добровольный отказ от доведения преступления до конца

    Следует отметить, что ущерб, причиненный пациенту, не возмещается в случаях:

    1. действий медицинских работников, связанных с оказанием экстренной медицинской помощи в неприспособленных для этого условиях (отсутствие необходимых лекарственных средств, приборов, инструментов и т.д.);
    2. преднамеренных действий, направленных на причинение вреда пациенту;
    3. бездействия медицинских работников в случае необходимости оказания экстренной медицинской помощи;
    4. действий медицинских работников, совершенных в состоянии алкогольного, наркотического, токсического опьянения; действий медицинских работников в зонах военных событий, районов экологических бедствий и во время ликвидаций последствий аварий и катастроф.

    Известно, что все большее распространение получает практика, когда к врачам предъявляются иски на основании Закона о защите прав потребителей. Профессия медицинского работника обретает новое качество и становится объектом правового контроля.

    Право врача в этой сфере, безусловно, важно. Поэтому нельзя обойти стороной и вопрос о необоснованных обвинениях в адрес врачей и учреждений здравоохранения, которые оказывали пациенту медицинскую помощь.

    Остановимся на праве врача на защиту своей профессиональной чести и достоинства. Статья 150 ГК РФ относит «профессиональную честь, достоинство, деловую репутацию» к числу нематериальных благ, принадлежащих гражданину от рождения или по закону. Право на осуществление защиты чести, достоинства или деловой репутации предусмотрено ст. 152 ГК РФ.

    Действующим законодательством предусмотрены различные способы защиты нарушенных прав врача. Медицинский работник вправе защищать свои права в судебном порядке. Врач вправе подать иск о защите чести и достоинства в порядке гражданского судопроизводства с целью возмещения понесенных материальных убытков, а также компенсации морального вреда.

    В соответствии с законом, истец обязан доказать лишь сам факт распространения сведений, порочащих его честь, достоинство и деловую репутацию. Кроме того, в действии лица, распространявшего порочащие другое лицо сведения, могут содержаться признаки подобного преступления, предусмотренные ст. 129 (клевета) или ст. 130 (оскорбление) УК РФ, что может явиться основанием для привлечения виновного к уголовной ответственности.

    Следует обратить внимание на то, что в медицинской среде зачастую встречаются случаи, когда врачи из коммерческих или иных соображений высказывают пациентам или их родственникам ничем не обоснованные мнения: о том, как плохо лечили в другом лечебном учреждении, как низок уровень профессионализма других врачей и т.д. Помимо того, что такие утверждения недопустимы с деонтологической точки зрения, они таят в себе опасность возникновения гражданско-правовой, а в некоторых случаях — и уголовной ответственности.

    Регулирование трудовых отношений осуществляется Трудовым кодексом РФ. Положения данного кодекса общеобязательны и должны исполняться всеми государственными органами, должностными лицами, гражданами, общественными организациями и юридическими лицами без исключения.

    Немаловажное значение имеет и то, что медицинские работники являются специальными субъектами пенсионного обеспечения.

    Права, как и обязанности, врача, кроме того, изложены также в положениях о враче общей практики, семейном и лечащем враче, а также в нормативных документах, отражающих права врача при осуществлении профессиональных и должностных функций.

    Комментируя перечисленные права, нужно отметить, что они во многом декларированы и исполняются только при наличии возможности, а главное, желания администрации. При всем этом медицинский работник должен знать, что предоставление льгот не одолжение руководящих органов, а их обязанность по закону.

    С нашей точки зрения, было бы правильным и уместным обеспечить защиту прав врачей профессиональными медицинскими ассоциациями, в положениях которых предусмотреть работу по защите прав врачей и учреждений здравоохранения. Подобные организации свою деятельность эффективно реализуют и влияют на положение дел в сфере защиты прав врачей.

    Интересен и зарубежный опыт. Так, например, в Англии существует Общество медицинской защиты. Многие врачи являются членами этого общества. Любой врач, состоящий в этой общественной организации, имеет право направить в нее заявление с просьбой о предоставлении защиты, об участии в суде на его стороне в случае обвинения в совершении врачебной ошибки. В штате этой организации имеются профессиональные юристы, которые специализируются на медицинском праве, в частности, на делах о врачебных ошибках. Так, любой иск, поданный против врача, как правило, направляется соответствующим врачом в Общество медицинской защиты. Общество консультирует его по юридическим вопросам относительно методов достижения положительного результата по защите своих прав и берет на себя защиту его интересов по иску.

    В России пока не существует подобных организаций. Поэтому врачи должны обращаться за защитой непосредственно к практикующим адвокатам. Но, к сожалению, в настоящий момент крайне мало специалистов в области медицинского права, и поэтому врачам весьма проблематично получить квалифицированную юридическую помощь. Это особенно важно, когда речь идет о возбуждении уголовного дела в отношении виновных действий (бездействий) врача. Такие дела, несмотря на традиционное мнение о проблематичности доказывания вины врача, представляют собой весьма трудную задачу именно для защиты, а не для обвинения.

    Не лучшим образом решают данную проблему и юридические службы в учреждениях здравоохранения. Несмотря на многолетнюю работу в качестве юрисконсульта соответствующего учреждения, такие юристы, как правило, оказываются не в состоянии оказать квалифицированную помощь своему работодателю по таким вопросам, как защита интересов врача в гражданском деле по врачебной ошибке.

    Нередки случаи, когда юрисконсульт не умеет работать с доказательственной базой противной стороны и не в состоянии собрать свою собственную доказательственную базу, а при рассмотрении дела уже по существу в качестве контраргументов приводятся нормы материального права без соответствующей доказательственной базы. Такая проблема с ведением гражданских дел, в конечном счете, весьма плачевно оканчивается не только для клиники, но и для врача, так как против него могут возбудить и уголовное дело. В этом плане немаловажно отметить и тот факт, что во многих медицинских учреждениях отсутствует правильная работа с документацией, что также является косвенной причиной необоснованных обвинений в адрес врачей.

    Основная проблема юридических служб медицинских организаций заключается в отсутствии соответствующей специализации. Юрисконсульты в основном занимаются составлением хозяйственных контрактов для клиники, не уделяя должного внимания таким вопросам, как отношения пациентов с врачами и самого учреждения здравоохранения.

    В свете происходящих перемен меняется социальная роль врача и вообще медицинского работника и в рамках данной статьи не представляется возможным указать на все возможные проблемы защиты прав врачей, так как они требуют детального изучения.

    Недостаточно рассмотренными остаются вопросы возможности активного нормотворческого процесса в сфере взаимоотношений «пациент – врач» с точки зрения их соотношения, приведения законодательной базы в соответствие с существующими общественными отношениями в этой области и многое другое.

    Все это дает основания считать, что законодательство о здравоохранении имеет свои положительные и отрицательные стороны.

    Что же касается проблем в области прав врачей, то они вызваны недостаточным регулированием этой сферы отношений в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

    Поэтому в целях более полной реализации конституционных норм, институтов и принципов, регулирующих здравоохранение, некоторые положения «Основ» требуют своего дальнейшего развития.

    Современное образование предлагает множество различных способов изучения такой дисциплины как «Медицинское право». И каждый из этих способов не лишен недостатков. На наш взгляд одной из самых главных проблем в самостоятельном изучении медицинского права является некачественная литература. Довольно часто приходится сталкиваться с некорректным цитированием правовых документов. Например, в одном из учебных пособий по медицинскому праву 2009 года издания в главе, посвященной защите прав медицинского персонала, цитируется 9-й пункт 63-ей статьи «Основ», утративший силу в 2004 году.

    Права и обязанности врачей

    Читайте также:

    1. Cодержание гражданского правоотношения составляют субъективные гражданские права и субъективные гражданские обязанности их участников.
    2. CОЦИОЛОГИЯ ПРАВА КАК ТЕОРИЯ СРЕДНЕГО УРОВНЯ
    3. E. Права и обязанности.
    4. I. Основные права граждан
    5. III. Права и обязанности Коллектива (бригады) и Работодателя
    6. IV. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ КЛУБА
    7. А28. Государственное право — это отрасль права
    8. А29. Нормы уголовного права применяются, если
    9. Адмена прыгоннага права
    10. Административного права
    11. Административные правонарушения, посягающие на права граждан
    12. Административные правонарушения, посягающие на права граждан

    Актуальной проблемой в настоящее время наряду с проблемой определения прав и обязанностей пациентов, является проблема четкого определения прав и обязанностей врачей.

    В большинстве стран основными правами врачей являются: контроль работы подчиненного медицинского персонала; заключение договоров на оказание медицинских услуг; получение платы за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основании дополнительного договора; заявлять исковые требования в суд и отвечать по ним и др. Датский закон предусматривает право врачебного персонала не участвовать в лечении пациента, отказавшегося принимать препараты крови, а также в наблюдении за ним, если это идет в разрез с этическими убеждениями этого персонала.

    Наряду с правами врачей, существует и определенный перечень их обязанностей. В октябре 1949 г. 3-ей Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации был принят Международный кодекс медицинской этики * [51] , закрепивший как общие обязанности врача, так и обязанности врача по отношению к пациенту.

    Это интересно:  Как зарегистрировать свой логотип и название

    К общим обязанностям врачей относятся следующие:

    — всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты;

    — не позволять соображениям собственной выгоды оказывать влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое должно приниматься исключительно в интересах пациента;

    — ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи, вне зависимости от собственной профессиональной специализации;

    — быть честным в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с теми из своих коллег, которые проявляют некомпетентность или замечены в обмане;

    — уважать права пациентов, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну;

    — лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской помощи осуществлять вмешательства, способные ухудшить его физическое или психическое состояние;

    -.быть крайне осторожным, давая информацию об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы;

    — утверждать лишь то, что проверено лично.

    Наряду с общими обязанностями врача, в Международном кодексе медицинской этики закреплены и обязанности врача по отношению к пациенту, а именно:

    — постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни;

    — обращаться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за уровень его собственных профессиональных возможностей;

    -.хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента;

    -.всегда оказывать неотложную медицинскую помощь любому в ней нуждающемуся.

    Во многих странах существуют так называемые «национальные» моральные кодексы. Например, Американской Медицинской Ассоциацией приняты общие Правила медицинской этики, которые предлагаются в помощь врачам для индивидуального и коллективного поддержания высокого уровня этического поведения. Однако следует отметить, что они являются не законом, а стандартом взаимоотношений врача с больными, коллегами и специалистами смежных профессий [52].

    В большинстве стран нет четкого деления обязанностей врачей на общие и обязанности врача по отношению к пациенту. Так, например, в Германии обязанности врача закреплены в земельных законах о больничных палатах, согласно которым ониобязаны:

    -.содействовать сохранению высокого нравственного и научного уровня врачебного корпуса;

    -.поддерживать службу общественного здравоохранения при выполнении ее задач в области медицины;

    -.представлять на утверждение предложения и давать консультативные заключения по всем вопросам, касающимся профессии врача;

    -.регулировать профессиональные обязанности врача путем составления профессиональных уставов;

    -.вести контроль за исполнением служебных обязанностей врачей;

    -.представлять профессиональные интересы врачей;

    -.содействовать благонравному взаимоотношению врачей друг с другом и с третьими лицами [53].

    В США к обязанностям врача относят: осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска; осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования и оздоровления; оказание срочной помощи при неотложных и острых состояниях; своевременную консультация и госпитализацию больных в установленном порядке; ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.

    Краеугольным камнем при рассмотрении вопроса прав и обязанностей врачей за рубежом является вопрос информированного согласия на медицинское вмешательство. Он связан с юридическим подтверждением согласия пациента на медицинское вмешательство. Комплексный, многоаспектный характер обуславливает сложность и неоднозначность подходов к его интерпретации и правовому значению. Проблема информированного согласия на медицинское вмешательство является одновременно и фактором реализации прав пациента при получении медицинской помощи, и средством профилактики возникновения юридических конфликтов. Остановимся на толковании сути данного понятия.

    Как реакция мировой общественности на действия нацистских медиков, во второй половине 40-х гг. ХХ в. акцентируется внимание на необходимости добровольного участия испытуемых в проведении медицинских экспериментов. Тогда же появляется термин «добровольное согласие», который был закреплен в Нюрнбергском кодексе [54]. В дальнейшем, по мере развития медицины, роста активности правозащитных движений добровольность как обязательное согласие на медицинское вмешательство была дополнена информированностью, суть которой заключалась в необходимости предоставления пациенту со стороны медицинских работников информации относительно предстоящего медицинского вмешательства.

    В распространении термина «информированное согласие» ключевую роль сыграло дело Salgo v. Leland Stanford Jr. University Board of Trustees, (Cal.Ct.App. 1957). Пациент, парализованный в результате транслюмбальной аортографии, выиграл данный процесс. В суде выяснилось, что если бы больной был информирован о возможности такого осложнения, то он не дал бы согласия на проведение аортографии. Это дело способствовало как становлению термина «информированное согласие» (англ. – informed consent) так и закреплению необходимости получения согласия на медицинское вмешательство.

    По мнению американских юристов П. Аппельбаума, Х. Лидса и А. Майзеля, информация должна сообщаться пациенту в том объеме, какой, с точки зрения «среднего здравомыслящего пациента», необходим для того, чтобы он мог принять решение [55]. Она должна создавать у него адекватное представление:

    1).о характере и целях предлагаемого ему лечения;

    2).о связанных с ним «существенных рисках»;

    3).о возможных альтернативах данному виду лечения.

    Большое значение придается второй категории информации. При информировании пациента врач должен принимать во внимание четыре аспекта риска: его характер, серьезность, вероятность его материализации и внезапность материализации. В некоторых штатах США законы или подзаконные акты прямо устанавливают перечни рисков, о которых врач обязан уведомить пациента. Кроме обязанности информировать пациента на враче лежит обязанность получить его согласие на медицинское вмешательство. Решение пациента, положительное или отрицательное, должно отвечать двум требованиям: понимания и добровольности. Исследователь Д. Аннас указывает: «чтобы «информированное согласие» работало на пациента, необходимо выполнить три условия: 1) соответствующий формуляр должен быть полным; 2) он должен быть составлен на понятном пациенту языке; 3) пациент должен иметь копию формуляра и получить время для того, чтобы обдумать информацию, которую он содержит» [56].

    В 1964 г. Всемирной Медицинской Ассоциацией была принята Хельсинская декларация, в ст. 9 которой сказано, что врач «должен получить от испытуемого добровольно подписанное информированное согласие на участие» [57]. В 1981 г. была принята Лиссабонская Декларация о правах пациента, которая в п. С. предусматривает, что пациент имеет право, получив адекватную информацию, согласиться на лечение или отказаться от него [58]. Согласно п. 3.1. Декларации о политике в области обеспечения прав пациента в Европе[59] 1994 г. «информированное осознанное согласие пациента является предварительным условием любого медицинского вмешательства». И только в Конвенции о защите прав и достоинств человека в связи с использованием достижений биологии и медицины 1996 г. был четко установлен порядок получения добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство. Общее правило медицинского вмешательства состоит в следующем:

    1) медицинское вмешательство может осуществляться лишь после того, как соответствующее лицо даст на это свое добровольное информированное согласие;

    2) это лицо заранее получает соответствующую информацию о цели и характере вмешательства, а также о его последствиях и рисках;

    3) это лицо может в любой момент беспрепятственно отозвать свое согласие.

    Остановимся подробнее на понятии получения добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство.

    Один из разработчиков данной Конвенции Жан Мишо [60] приводит следующее толкование рассматриваемых вопросов. Согласие, поясняет Жан Мишо, может даваться в самых различных формах. Оно может быть прямым или косвенным. Прямое согласие может быть устным или письменным. Принято считать, что прямое согласие необязательно в отношении многих обычных врачебных действий. В связи с этим согласие зачастую бывает косвенным, поскольку соответствующее лицо достаточно информировано о том, что должно произойти. Однако в некоторых случаях, например, в случае инвазивной диагностики или лечения, может потребоваться прямое согласие. Для участия в научных исследованиях или в случае удаления частей тела в целях трансплантации необходимо прямое и конкретное согласие пациента. Добровольное согласие означает, что оно может быть отозвано в любой момент, и что решение соответствующего лица должно уважаться, если это лицо полностью информировано о последствиях. Однако этот принцип не означает, что, например, отказ пациента во время операции должен всегда выполняться. Профессиональные стандарты могут потребовать от врача продолжать операцию, чтобы избежать серьезной опасности для здоровья пациента.

    Вопросы для самоконтроля

    1..Дайте определение понятия «права пациента».

    2..Назовите основные направления развития прав пациентов в Европе.

    3..Дайте характеристику прав пациентов в сфере трансплантологии и психиатрии в зарубежных странах.

    4..Охарактеризуйте систему защиты прав пациента в Великобритании.

    5..Охарактеризуйте основные права и обязанности врачей.

    Практические задания

    1..Приведите классификацию основных прав пациентов.

    2..Приведите доводы в пользу обоснованности презумпции несогласия в качестве основания для изъятия органов и тканей у трупов для трансплантации.

    3..Выделите и проанализируйте основные проблемы (не менее 3-х) и пути их решения в сфере донорства при использовании трупных трансплантантов.

    4..Выделите и проанализируйте основные проблемы (не менее 3-х) и пути их решения в сфере донорства с использованием живых доноров.

    Это интересно:  Виды обращения с отходами

    5..Заполните таблицу «Гарантии, предоставляемые донору и реципиенту при проведении операции по трансплантации» (на примере не менее 2-х государств).

    Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

    Права и обязанности лечащего врача

    Права и обязанности лечащего врача ГБУ РО ГКБ №8:

    1. Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

    2. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

    3. Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.

    4. Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующего лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    5. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента.

    6. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием.

    7. Отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи могут быть возложены на фельдшера, акушерку в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

    Указанные права и обязанности лечащего врача ГБУ РО ГКБ №8 разработаны и соответствуют требованиям статьи 70 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

    Права пациента и обязанности врача, гарантированные Конституцией

    11 основных положений законодательства о здравоохранении граждан

    Отношения между доктором и больным прописаны в Конституции, Федеральном законе № 323 от 21 ноября 2011 г ., приказах Министерства здравоохранения. Каждый гражданин РФ имеет право на бесплатную медицинскую помощь согласно 41 статьи Конституции. Все главные права пациентов определены статьёй 19 Федерального закона № 323.

    Мы предлагаем для читателей комментарии к основным положениям закона.

    1. Право пациента на выбор врача и лечебного учреждения

    Благодаря этому праву пациент может отказаться от назначенного для лечения доктора. Однако и доктор в праве отказаться от больного. Врач по согласованию с управляющим медицинским учреждением может отказаться от пациента, но лишь после осмотра больного и исключения у него срочной, опасной для жизни и требующей неотложного лечения болезни. Затем врач пишет заявление на имя руководителя, который в свою очередь должен осуществить замену лечащего врача.

    В свою очередь если пациент не имеет желания лечиться у данного доктора, то он должен поставить в известность об этом заведующего отделением и объяснить причину отказа. После этого заведующий в течение 3 дней обязан предоставить пациенту информацию о других врачах нужного направления, из которых больной может выбрать себе того, у которого будет продолжать лечение (учитывая согласие самого врача).

    2. Право пациента на получение лечения, диагностики, профилактических мероприятий, медицинскую реабилитацию в условиях, которые соответствуют нормам.

    3. Право пациента на получение консультации врача-специалиста.

    4. Право пациента на облегчение боли вызванной болезнью или медицинским вмешательством, доступными средствами и лекарствами.

    В этом утверждении следует учитывать, что облегчение боли, означает не полное её устранение. Если доктор не облегчил боль, то происходит нарушение прав пациента. Если же боль уменьшилась, но не устранена вовсе, то права не были попраны.

    5. Право пациента на информацию о своих правах, состоянии здоровья, а также выборе лиц, которым в интересах больного может быть сообщена информация о состоянии его здоровья.

    Согласно этому праву, доктор обязан ознакомить пациента с его диагнозом, прогнозами, методами лечения, последствиями и побочными эффектами каждого вида терапии, а также ожидаемым результатом лечения. Вся эта информация должна быть предоставлена больному в доступной форме.

    Пациент имеет полное право посмотреть медицинскую документацию: медицинскую карту, результаты анализов и исследований. Однако не может в них менять или переписывать.

    Пациент в праве потребовать копию или выписку из медицинских документов. Для этого ему следует обратиться в лечебное учреждение и, предоставив удостоверение личности получить справку или заключение. Законом четко разделяются эти две бумаги.

    Справка – это выписка данных из медицинской документации на бланк, то есть копирование информации.

    Заключение – профессиональная оценка состояния здоровья пациента в статусе юридического документа, доказывающего возможность человека делать (к примеру, заключение о возможности управлять автомобилем). Одним словом, это новый документ, не дублирующий данные из медицинской документации.

    За неверно оформленную справку врач получит лишь дисциплинарное взыскание. А за неправильно сделанное заключение медицинский работник может преследоваться по Уголовному кодексу.

    Справки и выписки могут иметь произвольную форму, но должны содержать печати, как личную врача, так и медучреждения, а также врачебные подписи. Срок выдачи этих документов определён в 3 рабочих дня.

    6. Право пациента на специальное питание при лечении в стационаре медицинского учреждения.

    7. Право пациента на сохранение врачебной тайны относительно состояния его здоровья

    Все данные, которые получены врачом в результате осмотра больного, являются предметом врачебной тайны. Начиная от температуры тела, симптомов недуга и счетом в банке – вся информация, поступившая на медосмотре, становится врачебной тайной. Сам факт обращения в медицинское учреждение за помощью также имеет статус врачебной тайны. Эта информация не подлежит разглашению, даже в том случае, если пациент скончался.

    • Наиболее распространены следующие нарушения закона:
    • Наличие посторонних лиц при осмотре пациента
    • Осмотр пациента в помещении с приоткрытой дверью
    • Разговор врача с пациентом во время обхода, когда беседу больного с доктором слушают другие пациенты
    • Присутствие посторонних лиц в лечебном учреждении, например журналистов

    8. Право пациента отказаться от медицинской помощи.

    9. Право пациента на компенсацию, в случае вреда здоровью при медицинском вмешательстве.

    10. Пациент имеет право на адвоката для защиты своих прав.

    11. Право пациента на общение со священником. В случае если больной находится на лечении в стационаре медицинской организации – создание условий для совершения религиозных обрядов и предоставление для этого отдельного помещения, если это не мешает внутреннему распорядку лечебного учреждения.

    Травма, полученная на производстве

    Отдельным пунктом следует выделить производственную травму, так как часто встречаются случаи, когда врач не хочет признавать травму таковой. Производственную травму получают работники организации, люди, там обучающиеся или имеющие трудовую повинность.

    Травма имеет статус производственной, если она получена:

    • в течение рабочего дня на территории предприятия
    • на транспорте работодателя
    • в период командировки работника (даже в нерабочее время в номере гостиницы)
    • бстоятельства, когда работник действовал в интересах и по указанию работодателя (данное положение обычно доказывается со сложностями)

    В случае если травма получена по дороге на работу или по пути с неё, то таковую травму не называют производственной.

    Статья написана по материалам сайтов: studopedia.su, www.rzn8gb.ru, www.medicus.ru.

    »

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock
    detector