Положение об операционном отделении в лпу

Понятие об операционном блоке (опер.блоке) появилось только во второй половине нашего века. До этого в лечебных учреждениях были только отдельные операционные; даже наличие предоперационных не считалось строго обязательным. В дальнейшем, по мере усложнения оборудования, применяемого для выполнения операций и оказания анестезиологического пособия, детальной разработке правил асептики возникла необходимость создания специализированного подразделения, т.е. операционного блока. Первоначально операционные блоки создавались в каждом хирургическом отделении или клинике, однако при этом не удавалось добиться одинаково оптимального расположения всех организуемых операционных блоков, достаточного оснащения их современным дорогостоящим оборудованием, равномерности рабочей нагрузки. В 70-х годах общепринятым стандартом стала организация централизованных операционных блоков, обслуживающих все лечебное учреждение. Такие операционные блоки как правило включают 3-5 и более операционных, профилированных по областям деятельности отделений больницы. Строго разделяют операционные для производства чистых и гнойных операций. Целесообразно выделение отдельной операционной для производства экстренных операций. В случае отсутствия условий для выполнения этого требования операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией всего операционного блока и всего его оборудования.

Работу операционного блока, которому присваивается статус отделения, возглавляет врач — заведующий опер.блоком. Подчиненный ему персонал составляют операционные сестры и санитарки. Сестры-анестезистки, хотя и работают в операционном блоке, находятся в подчинении зав. анестезиологическим отделением. Все лица, работающие в операционном блоке при приеме на работу и далее ежегодно проходят медицинскую комиссию. В процессе работы они не должны контактировать с прочим персоналом больницы.

Размещение операционного блока

Размещение операционного блока внутри здания больницы должно отвечать определенным требованиям. Он должен с одной стороны быть изолированным от других подразделений больницы, а с другой стороны иметь удобные связи с отделениями реанимации и интенсивной терапии, отделениями хирургического профиля, приемным отделением. Для защиты от уличной пыли и шума его целесообразно располагать на верхних этажах зданий, ориентируя окна на север или северо-запад, чтобы прямые солнечные лучи не мешали работе (блики на кафельной плитке, никелированных частях аппаратов и инструментов).

Структура операционного блока

Вся территория операционного блока разделяется на четыре зоны, причем вход в первую и вторую зоны осуществляется через санпропускник с обязательной сменой рабочей одежды и обуви (надевание бахил).

Первая зона(«стерильная») включает в себя:

операционную или операционные;

Вторая зона(«строгого режима») включает в себя помещения, непосредственно связанные с операционными и стерилизационной:

предоперационные, где персонал надевает на ноги бахилы (полотняные мешки, надеваемые сверху на обувь) и происходит обработка рук хирургов и операционных сестер;

моечную, где производится дезинфекция и предстерилизационная очистка использованных инструментов.

Третья зона(«ограниченного режима») включает в себя помещения, где работает только персонал операционного блока, прочий персонал больницы в нее не допускается. Вход в третью зону осуществляется через тамбур, оборудованный бактерицидными лампами. Двери в тамбуре держат постоянно закрытыми. В третьей зоне находятся:

материальная и инструментальная комнаты служат для хранения за паса перевязочных материалов и других расходных иатериалов, не используемых в этот день хирургических инструментов и аппаратуры; для анестезиологического оборудования и расходных материалов как правило организуется отдельная материальная комната;

бытовые помещения (сестринские», комнаты для переодевания и санитарный блок);

санпропускник, дающий вход в первую и вторую зоны

Четвертая зона(общебольничного режима) включает в себя кабинеты заведующего опер.блоком, старшей операционной сестры, помещение для хранения грязного операционного белья. В эту зону разрешен вход прочего персонала больницы.

Организация работы операционного блока, структура, режим работы.

Важную роль в профилактике послеоперационных осложнений и благополучном исходе операции играет правильная организация работы операционного блока, где проводится большая часть оперативных вмешательств.

Устройство операционного блока.

В хирургическом стационаре имеется операционный блок, за каждым отделением хирургического профиля закреплена операционная, соответствующая европейским стандартам по уровню оснащения. Работа операционного блока основывается на следующих положениях:

Операционный блок — комплекс специально оборудованных помещений для выполнения операций и проведения обеспечивающих

их мероприятий. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания, соединенном коридором с хирургическими отделениями, или располагаться на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса. В нем выделяют разделенные между собой операционные для выполнения чистых и гнойных операций. Помимо операционных, в операционном блоке предусматриваются следующие специально оборудованные помещения:

предоперационная, стерилизационная, кабинет переливания крови, наркозная, материальная, гипсовая, кабинет заведующего, комнаты персонала, санитарный пропускник и др.

Общие требования к современному операционному блоку:

• помещения его должны иметь достаточную кубатуру, освещенность, быть удобными для уборки и мытья;

• отделочные материалы помещений должны быть стойкими к многократной стерилизации химическими антисептиками и УФ — лучами;

• отопление и вентиляция должны обеспечивать оптимальные условия для работы персонала и здоровья больных;

• оборудование должно соответствовать современным требованиям хирургии и анестезиологии и по возможности находиться вне операционного зала;

• необходима надежная связь операционного блока с подразделениями лечебного учреждения с помощью телефона, сигнализации и системы лифтов.

Организация работы операционного блока и правила поведения в нем персонала строго регламентированы. Организует работу операционного блока его заведующий (хирург) и старшая операционная медсестра. Доступ в операционный блок строго ограничен; лица, не относящиеся к его персоналу, допускаются только в сопровождении ответственных лиц. В операционной не разрешается находиться лицам с острыми респираторными заболеваниями и гнойно-воспалительными процессами. Вход в операционную в шерстяной или синтетической одежде воспрещается. Для всех участников оперирующей бригады используется специальная одежда (шапочка, рубашка, брюки, бахилы, фартук и маска), отличающиеся по цвету от принятой одежды других подразделений лечебного учреждения, включая и гнойную операционную. В операционной для плановых операций в первую очередь выполняются чистые операции (на щитовидной железе, сосудах, суставах, по поводу грыж и т д ) и лишь затем производят операции, связанные с возможным микробным загрязнением (холецистэктомия, резекция желудка и др.). К порядку работы в гнойной операционной предъявляются некоторые дополнительные требования. Хирургические инструменты, перевязочный материал и белье хранят отдельно и ни при каких условиях не используют для асептических операций. Исключается совмещение работы персонала (медсестер, санитарок) в чистой и гнойной операционной.

Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке

выделяют специальные функциональные зоны. Зона общего режима: здесь находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для хранения и разбора белья и инструментария.

Зона ограниченного режима, или техническая зона, объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного блока. Здесь находятся аппаратура для кондиционирования

воздуха, вакуумные установки, установки для снабжения операционной кислородом и наркотическими газами, аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских пленок.

Зона строгого режима состоит из таких помещений, как санпропускник, где имеются комната для раздевания персонала, душевые установки, кабины для надевания стерильной одежды. Эти помещения располагаются последовательно, и персонал выходит из кабины для одевания прямо или через коридор в предоперационную.

В эту же зону входят помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры, санитарный узел для персонала операционного блока.

Зона стерильного режима объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную. В помещениях этой зоны производят непосредственно операции — в операционной, подготовку рук хирурга к операции — в предоперационной и стерилизацию инструментов, которые понадобятся по ходу операции или используются повторно, — в стерилизационной.

Уборка операционной проводится в несколько этапов:

1. до операции – предварительная уборка: 1% хлорамина, 1% раствором инкрасепта Р (ПЭ), 3% Н2О2 с 0,5% моющих средств;

2. текущая уборка (во время операции): вытирание крови, гноя с пола, уборка упавших предметов;

Это интересно:  Прекращение права постоянного бессрочного пользования

3. послеоперационная уборка: обработка стола, смена простыней, уборка с тазов материала с гноем и кровью;

4. заключительная уборка (в конце операционного дня): уборка всех предметов с использованием антисептиков; мытье стены на уровне роста санитарки);

5. генеральная уборка (стены, потолок … — 1 раз в неделю).

Профилактика воздушной инфекции.

Чтобы уменьшить обсемененность воздуха операционной и снизить передачу инфекции воздушно-капельным путем применяются маски.

С целью снижения микрофлоры в операционной производится уборка влажным способом (1% раствор хлорамина, 1% раствор инкрасепта Б, 3% раствор пероксида водорода с 0,5% раствором моющих средств).

Для более полной санации воздуха применяются бактерицидные лампы.

Проведение дезинфекции и стерилизации инструментов, перчаток, шприцев, перевязочных материалов, контроль инструментов на скрытую кровь и моющий раствор, обработка поверхностей столов, тумбочек, стен и предметов ухода, контроль за стерильностью, предоперационная подготовка рук хирурга, подготовка операционного поля проводятся согласно приказу МЗ РБ № 165 от 25.12.2002 « О проведении дезинфекции и стерилизации в учреждениях здравоохранения», инструкции № 351 от 16.12.1998 « Инструкция по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального заражения медработников», приказу МЗ РБ № 66 от 20.04.1993 « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в РБ».

В течение послеоперационного периода проводится комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и лечение осложнений, а также способствующих процессам репарации и адаптации организма к новым анатомо–физиологическим соотношениям органов и тканей, созданных операцией. К ним относятся: адекватное обезболивание, тщательный уход, покой, дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж, декомпрессия кишечника, регулярные перевязки, дренирование раны.

Профилактика внутрибольничной гнойной инфекции.

Одним из важных разделов работы врача-хирурга является проведение мероприятий по профилактике внутрибольничной гнойной инфекции.

Внутрибольничная инфекция – инфекционные заболевания, полученные больными в ЛПУ, проявляющиеся в основном синдромом нагноения и септическими поражениями. Источником инфекции в хирургическом отделении являются больные с острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители среди больных и персонала. Распространение возбудителей инфекции происходит двумя путями: контактным и воздушно-капельным.

Для профилактики послеоперационных гнойных осложнений организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источника инфекции, и перерыв путей передачи. Комплекс включает в себя: своевременное выявление и изоляцию в специальных отделениях (секциях, палатах) больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями, своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санацию, применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медперсонала и кожи операционного поля, организацию централизованной стерилизации белья, перевязочных материалов, шприцев, инструментов, использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельных принадлежностей, обуви, одежды, мягкого инвентаря и т. п.), имеющих эпидемическое значение в передаче внутрибольничной инфекции. Основными документами, регламентирующими проведение данных мероприятий, являются приказ № 720 от 31.07.1978 « Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией», приложение № 1 к приказу № 720 от 31.07.1978 « Инструкция по организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции в ЛПУ в отделениях хирургического профиля, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии », приказ МЗ РБ № 165 от 25.12.2002 « О проведении дезинфекции и стерилизации в учреждениях здравоохранения». Ответственность за проведение комплексных мероприятий по борьбе с послеоперационными осложнениями возложена на главного врача, заведующих отделениями хирургического профиля.

Каталог файлов

[ —>Скачать с сервера (127.0 Kb) ] 20.08.2013, 10:55
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
МБЛПУ «Малокарачаевская ЦРБ»

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности хирургического отделения в МБЛПУ «Малокарачаевская ЦРБ».
2. Хирургическое отделение (далее – Отделение) является структурным подразделением МБЛПУ «Малокарачаевская ЦРБ».
3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем МБЛПУ «Малокарачаевская ЦРБ».
4. На должность заведующего Отделением и врача-хирурга назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности «хирургия».
5. Структура и штатная численность Отделения утверждаются руководителем МБЛПУ «Малокарачаевская ЦРБ», и определяются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и коечной мощности с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 1 к Положению.
6. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 2 Положения.
7. В структуре Отделения предусмотрены:
кабинет врачей;
палаты для больных;
2 операционные: плановая и экстренная;
перевязочная;
перевязочная (для гнойных ран);
комнату для хранения медицинского оборудования;
процедурная;
кабинет заведующего;
сестринская;
кабинет старшей медицинской сестры;
помещение сестры-хозяйки;
буфетная и раздаточная;
столовая;
душевая и туалет для медицинских работников;
душевая и туалет для больных;
санитарная комната.
8. Основными функциями Отделения являются:
оказание медицинской помощи, путем выполнения операций с применением хирургических методов на основе стандартов медицинской помощи;
подготовка и проведение диагностических процедур в стационарных условиях;
освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики заболеваний и состояний, требующих лечения методами хирургии;
разработка и внедрение новых медицинских технологий, относящихся к лечению больных с заболеваниями по профилю «хирургия»;
разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы в отделении хирургии;
осуществление реабилитации больных с заболеваниями по профилю «хирургия» в стационарных условиях;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
оказание консультативной помощи врачам-специалистам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболеваний и патологических состояний, нуждающихся в лечении методами хирургии;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление в установленном порядке отчетов о деятельности Отделения, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.
9. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой организовано Отделение.

Рекомендуемые штатные нормативы
хирургического отделения

№ п/п Наименование должности Количество должностей
1. Заведующий отделением-
врач-хирург 1 на 30 коек
2. Врач-хирург 1 на 12 коек

3. Старшая медицинская сестра 1 на отделение
4. Медицинская сестра палатная 4,75 на 15 коек для обеспечения круглосуточной работы
5. Медицинская сестра процедурной 1 на отделение
6. Медицинская сестра перевязочной 1 на 15 коек
7. Медицинская сестра перевязочной (гипсовой) 1 на отделение
8. Младшая медицинская сестра по уходу за больными 4,75 на 15 коек для обеспечения круглосуточной работы
9. Санитар 4,75 на 15 коек для обеспечения круглосуточной работы
2 (для работы в буфете);
1 на 15 коек (для уборки помещений);
1 (для санитарной обработки больных)
10. Сестра-хозяйка 1 на отделение

Примечания:
1. Рекомендуемые штатные нормативы хирургического отделения не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
2. Должности врачей-хирургов для оказания экстренной круглосуточной помощи по профилю «хирургия», устанавливаются исходя из объема оказания данной помощи сверх должностей врача-хирурга, предусмотренных рекомендуемыми штатными нормативами хирургического отделения, из расчета 4,75 должности для обеспечения круглосуточной работы.

1. Стандарт оснащения хирургического отделения
(за исключением операционной)


п/п Наименование оснащения (оборудования) Требуемое количество, шт.
1. Рабочее место заведующего отделением 1
2. Рабочее место врача по числу врачей
3. Кровать функциональная 25
4. Столик (тумбочка) прикроватный 25
5. Стул для пациента 25
6. Система палатной сигнализации 1 на отделение
7. Система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума 1 на отделение
8. Шкаф медицинский не менее 5
9. Негатоскоп не менее 1
10. Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный настенный
(для помещений) по требованию
11. Светильник бестеневой медицинский передвижной не менее 2-х
12. Шкаф для комплектов операционного белья и инструментов не менее 2
13. Шкаф для лекарственных средств, препаратов не менее 1
14. Стол перевязочный по числу перевязочных
15. Стол инструментальный не менее 2
16. Столик манипуляционный не менее 2
17. Измеритель артериального давления не менее 2
18. Стетофонендоскоп по требованию
19. Термометр медицинский по требованию
20. Коробка стерилизационная (бикс) для хранения стерильных инструментов и материала не менее 2 на перевязочную
21. Кушетка медицинская смотровая не менее 2
22. Кресло смотровое универсальное не менее 1
23. Холодильник для хранения медикаментов не менее 2
24. Емкости с крышками для дезрастворов по требованию
25. Стерилизатор для инструментов не менее 2
26. Отсос хирургический вакуумный не менее 1
27. Стойка для инфузионных растворов по требованию
28. Установка (устройство) для обработки рук хирурга не менее 2
29. Противопролежневый матрас не менее 3
30. Монитор прикроватный, включающий:
— контроль частоты сердечных сокращений;
— контроль частоты дыхания;
— контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия). не менее 1
31. Набор хирургический малый не менее 2
32. Хирургический инструментарий по требованию
33. Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке не менее 1
34. Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций по требованию

2. Стандарт оснащения операционной


п/п Наименование оснащения (оборудования) Требуемое количество, шт.
1. Стол операционный универсальный не менее 1 на операционную
2. Светильник хирургический бестеневой не менее 1
3. Столик инструментальный не менее 3
4. Аспиратор (отсасыватель) хирургический не менее 1
5. Контейнеры для стерильных хирургических инструментов и материала не менее 6
6. Электрокоагулятор (коагулятор) хирургический моно и биполярный с комплектом соответствующего инструментария не менее 1 на операционный стол
7. Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий не менее 4
8. Электрокомплекс с инструментами для травматологии и челюстно-лицевой хирургии** не менее 2
9. Набор интубационный не менее 3
10. Катетер для анестезиологии и реанимации однократного применения по требованию
11. Набор для эпидуральной анестезии одноразовый по требованию
12. Инъектор автоматический для внутривенных вливаний не менее 1
13. Наркозно-дыхательный аппарат с возможностью вентиляции тремя газами (О2, N2О, воздух), с испарителями для ингаляционных анестетиков (изофлуран, севрфлуран) с блоком для газоанализа не менее 1 на операционный стол
14. Монитор операционный, включающий:
— неинвазивное измерение артериального давления (с интервалом от 1 до 15 мин.);
— контроль частоты сердечных сокращений;
— контроль электрокардиограммы;
— контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия);
— контроль СО2 в конечновыдыхаемом газе;
— контроль О2 в дыхательном контуре;
— контроль термометрии;
— контроль частоты дыхания. не менее 1 на операционный стол
15. Стойка (штатив) для инфузионных систем не менее 2
16. Дефибриллятор не менее 1
17. Комплект мебели для операционной не менее 1
18. Эндоскопическая консоль или стойка с оборудованием и принадлежностями для эндовидеохирургии и набором инструментов для пластической хирургии по требованию
19. Столик операционной сестры не менее 2
20. Стол с выдвижными ящиками для расходного материала не менее 2
21. Стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием не менее 4
22. Мобильный рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем или мобильный рентгеновский аппарат С-дуга с возможностью рентгеноскопии, оснащенный монитором и принтером ** не менее 1
23. Термоматрас для операционного стола не менее 1
24. Стойка для дозаторов и инфузоматов не менее 3
25. Набор хирургических инструментов большой не менее 3
26. Инструменты и наборы для проведения комбинированной анестезии не менее 4
27. Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке не менее 1
28. Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций по требованию
29. Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х2 крат не менее 2
30. Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х3,5-4 крат по требованию
31. Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 6 крат по требованию
32. Налобные осветители по требованию
33. Ретракторы со встроенными световодами и осветительным блоком по требованию
34. Инструментальный сосудистый набор не менее 1
35. Набор инструментов для работы на костях** не менее 1
36. Аппараты для наружного остеосинтеза с расходными материалами** по требованию
37. Расходный материал для остеосинтеза и для работы на костях лицевого черепа** по требованию
38. Системы для аспирационного дренирования по требованию
39. Набор для дермабразии по требованию
40. Набор для механической липосакции по требованию
41. Набор для профилактики тромбэмболических осложнений (механической компрессии вен ног во время операции) по требованию

Основные положения и особенности работы в оперблоке хирургического отделения

Разработка мер, связанных с обеспечением инфекционной безопасности при оказании медицинской помощи. Проблема внутрибольничной инфекции, в частности постинъекционных осложнений, пути предотвращения подобных осложнений. Обучение персонала по гигиене рук.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 25.11.2011
Размер файла 153,1 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Основные положения и особенности работы в оперблоке хирургического отделения

инфекционный безопасность осложнение гигиена

Организация работы любого лечебно-профилактического учреждения направлена на то, чтобы создать безопасную среду, как для пациентов, так и для медицинских работников.

Безопасной больничной средой называется комплекс условий, которые в наиболее полной мере обеспечивают пациенту и медицинскому работнику комфорт и безопасность, позволяющие эффективно удовлетворять жизненно важные потребности.

Инфекционная безопасность — это система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики. Целью инфекционного контроля является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от внутрибольничных инфекций (ВБИ). для достижения этой цели разработаны конкретные комплексы мероприятий для ЛHУ разной специализации.

Система инфекционного контроля включает восемь аспектов. [10, с. 12]

1. Каждое ЛПУ должно иметь комитет инфекционного контроля, полномочия которого распространяются на все его подразделения и службы.

В состав комитета входят председатель (заместитель главного врача по лечебной работе), врач-эпидемиолог и / или помощник эпидемиолога, главная медицинская сестра и врачи-специалисты (хирург, терапевт, инфекционист и т.д.). Состав комитета может быть расширен за счет привлечения других специалистов, исходя из профиля ЛПУ. Комитет инфекционного контроля решает вопросы распределения обязанностей и обеспечения мероприятий по тинфекционному контролю, согласовывает проводимые мероприятия администрацией ЛПУ и координирует их с учреждениями санэпиднадзора.

3. Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля.

Необходимые микробиологические исследования своевременно и полно выполняют на базе клинико-диагностической лаборатории учреждения или на договорных условиях с внешней лабораторией. Объем и качество микробиологических анализов должны соответствовать микроэкологическим условиям данного ЛПУ. По результатам исследований специалисты анализируют и оценивают чувствительность выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам и физическим факторам воздействия. Создание базы данных штаммов, полученных в микробиологической лаборатории, обеспечивает проведение полноценного эпидемиологического анализа.

4. Эпидемиологический анализ ВБИ. Эпидемиологический анализ проводится в соответствии с четко сформулированными целями и задачами, исходя из потребностей и особенностей данного ЛПУ. Он невозможен без информационного обеспечения. Для этого используют стандартные и специально разработанные учетные формы, а также компьютерные базы данных. Обработка полученной информации проводится общепринятыми методами эпидемиологического анализа:

ретроспективным — на его основе формулируются гипотезы о ведущих факторах, причинах и условиях возникновения ВБИ в данном ЛПУ;

оперативным — диагностика фазового состояния эпидемического процесса ВБИ, слежение за формированием госпитальных штаммов и прогноз эпидемической ситуации.

Результаты эпидемиологического анализа своевременно и регулярно сообщают администрации и комитету инфекционного контроля ЛПУ.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе инфекционного контроля. Реализация данного направления предполагает разработку инструкций, указаний, алгоритмов эпидемически безопасных диагностических и лечебных процедур, а также проведение эффективных процедур стерилизации, дезинфекции и обработки рук персонала. В ЛHУ должна быть разработана и применена адекватная технология использования антибиотиков, антисептиков и других средств лечения и профилактики ВБИ с учетом микробиологических данных о резистентности циркулирующих штаммов.

6. Обучение персонала. Приоритетным направлением данного аспекта является разработка дифференцированных программ для обучения специалистов разного профиля по проблемам инфекционного контроля с учетом специфических особенностей ЛПУ. Следует обязательно проводить обучение персонала в области инфекционного контроля при приеме на работу и в дальнейшем регулярно продолжать его.

7. Охрана здоровья персонала. Основу этого направления составляют:

* выявление и оценка профессиональных факторов риска в данном ЛПУ;

* подготовка и анализ соответствующей информации;

* разработка и внедрение программ профилактики профессиональной заболеваемости.

8. Охрана здоровья пациентов. Направление заключается в выполнении медицинской сестрой требований санмтарно-противо-эпидемического режима:

* соблюдения чистоты самого пациента, белья, посуды, предметов личной гигиены, предметов ухода, помещения;

предотвращения распространения инфекции. [1, с. 102]

Ухаживая за больным, медицинская сестра должна помнить, что при несоблюдении санитарно-противоэпидемического режима можно заразиться от него инфекционным заболеванием или заразить другого больного.

В настоящее время внутрибольничные инфекции являются одной из основных причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных. Присоединение ВБИ к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре. Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом объективных и субъективных причин:

1) демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма;

2) увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.);

3) широким, подчас бесконтрольным применением антибиотиков; часто применение антибиотиков и химиопрепаратов способствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам;

4) внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных (инвазивных) методов диагностики и лечения;

5) широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;

б) нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. [1, с. 105]

Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ. Внутри-больничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция — это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.

Анализ проводился по следующим параметрам:

1. Возрастные группы больных

3. Этапы возникновения осложнения

4. Вещество, вызвавшие осложнения

5. Наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом

6. Определение уровня знаний медицинских сестер стандартов гигиены рук.

Всего за два года в отделении гнойной хирургии по поводу постинъекционных абсцессов находились на лечении 82 человека из них 15 мужчин и 67 женщин. Данные цифры весьма характерны для этой категории осложнений, что кстати, подтверждается наблюдениями врачей — хирургами. Абсолютное преобладание женщин среди данной категории больных можно объяснить тем, что у женщин, особенно пожилых, подкожно-жировая клетчатка в месте стандартной инъекции выражена значительно сильнее, нежели у мужчин. Иглы для внутримышечных инъекций, как правило, стандартные, 5-7 см, что не позволит в ряде случаев пройти клетчатку тучных больных, и лекарственный препарат, предназначенный для введения внутримышечно, попадает в подкожно-жировую клетчатку.

Следующий показатель, по которому проводится анализ, — это возраст больных. По возрастным группам больные распределялись следующим образом:

В данном графике четко прослеживается преобладание лиц пожилого возраста, что объясняется большим количеством инъекций, получаемых людьми в возрасте, наличием у них большего числа сопутствующих заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом и снижением общей реактивности организма.

Следующий важный показатель — это этап, на котором констатируется, где получено осложнение.

Количество осложнений приведенных в графике, показывает, что значительная часть осложнений получена при проведении инъекций вне лечебного учреждения. Это однозначно говорит о том, что отсутствие предстерилизационной очистки, несоблюдение правил асептики является причиной данной группы осложнений. Важным является то, что инъекции на дому во многих случаях делают или сами больные, или лица, не имеющие медицинского образования.

Однако исходя из данных показателей, количество постинъекционных осложнений, полученных пациентами в ЛПУ, остается очень высоким. В настоящее время, когда страховая медицина стала реальностью, следует четко осознавать, что ятрогенные осложнения, ранее грозившие медсестрам в худшем случае выговором, повлекут за собой возмещение ущерба, причиненного больному. Учитывая огромную стоимость койко-дня в хирургическом отделении и тот факт, что больные с постинъекционными абсцессами увеличивают койко-день в стационаре в среднем до 18 дней, нетрудно представить, во сколько месячных окладов обойдется это осложнение недисциплинированной медсестре.

Анализируя между собой цифры полученных осложнений можно сделать следующий вывод, к примеру количество осложнений 10 полученное в скорой помощи можно считать сравнительно небольшим, учитывая, что работает скора помощь в экстремальных условиях и огромное количество инъекций, проводимых работниками скорой помощи на дому, на улице, иногда просто в антисанитарных условиях можно считать данное число осложнений относительно небольшим, если принять во внимание поликлинические с числом осложнений 18, где работают процедурные кабинеты, т.е. есть все необходимые условия выполнения манипуляций с соблюдением всех норм и правил СЭР.

Число осложнений, полученное на ФАП и других медицинских пунктах можно считать значительным, 7 сравнивая с числом осложнений 13 полученных в больнице, если учесть что в среднем в день в больнице производится до 500 и более инъекций в день, а на ФАП в среднем 2-3. Причина, возможно, кроется в том, что фельдшер ФАП работает самостоятельно, его редко контролируют, недостаточно снабжают одноразовыми шприцами и растворами, а стерилизацию он часто осуществляет кипячением, кроме того, при редком контроле ошибки при проведении предстерилизационной обработки и стерилизации, на которые некому указать, со временем превращаются в привычку.

Следующий показатель, по которому проводился анализ, — лекарственный препарат, вызвавший осложнения.

Здесь безусловными лидерами являются сульфат магния 25, диклофенак 17, анальгетики 10. Это те препараты, где малейшие отклонения от техники введения оканчиваются осложнением. В данном случае эти препараты, безусловно, вместо мышцы были введены подкожно.

Что касается сопутствующих заболеваний, то 12 случаев, или 15% осложнений, было у больных страдающих сахарным диабетом. Это говорит о том, что при проведении инъекций у данных больных необходимо тщательно соблюдать все правила выполнения манипуляций. Известно, что гнойные осложнения — постоянные спутники сахарного диабета — обусловлены иммунодефицитом и снижением реактивности организма. В данном случае осложнение, возможно, вызвано тем, что медсестры не знали о сопутствующих заболеваниях.

Следующий показатель, по которому производился анализ, — определения знаний медсестрами стандарта гигиены рук. Как известно, недостаточно чистые руки медицинского персонала являются одной из основных причин распространением ВБИ, в особенности постинъекционных осложнений.

Для исследования были выбраны две группы по 10 медицинских сестер: первая группа — хирургическое отделение) и 2-я группа — отделение реанимации. В этих отделениях на лечении находятся ослабленные и «тяжелые» больные, которые особенно подвержены риску инфицирования. Медицинские сестры здесь работают с повышенной физической нагрузкой; соблюдение ими требований, предъявляемых к гигиене рук, в данных условиях особенно актуально. В целях исследования условий, уровня теоретических знаний медицинских сестер по гигиене рук было проведено анкетирование. Анкета содержит 17 вопросов, которые объединены в три блока: «Организация выполнения стандарта гигиены рук»; «Теоретические знания стандарта гигиены рук» и «Ответственность медицинских сестер за выполнение стандарта».

В результате анкетирования было выявлено, что 90% медицинских сестер удовлетворены условиями для соблюдения стандарта по гигиене рук (рис. 1).

На вопрос «Существуют ли факторы, препятствующие выполнению гигиены рук?» 20% респондентов из 1-й группы назвали такой фактор, как чувствительная кожа рук; 40% из 2-й группы указали оказание неотложной помощи, реанимационные мероприятия, аллергические реакции на некоторые дезинфектанты.

Медсестры отделения реанимации продемонстрировали более высокий уровень знаний, чем медсестры хирургического отделения (табл.). Результаты анкетирования показали, что медицинские сестры слабо знают уровни обработки рук по стандарту (рис. 2). Респонденты 1-й группы не знакомы с современными правилами использования перчаток, слабо знают кожные антисептики, что приводит к неправильному соблюдению правил гигиены рук в процессе работы.

Теоретические знания стандарта гигиены рук

Количество правильно ответивших медсестер

Статья написана по материалам сайтов: infopedia.su, mkcrb.ucoz.ru, otherreferats.allbest.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock
detector